Sistema Nervoso Centrale

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Linfocitosi

• Generalità
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• Diagnosi
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• Indicazioni diagnostico-terapeutiche per il follow-up

Approccio diagnostico di I livello

1. Linfocitosi relativa in pazienti asintomatici


• Anamnesi recente per febbre o episodi infettivi, calo ponderale, sudorazione, dolori fissi e continui, astenia
• Esame obiettivo con attenzione ad eventuali adenopatie superficiali palpabili (cm di diametro), epatomegalia e splenomegalia (cm dall’arcata costale per il margine inferiore prima e dopo un inspirio profondo)
• Controllo dell’emocromo a circa 30 gg per verificare eventuale regressione della linfocitosi nelle forme reattive più comuni (virosi)
• In caso di persistenza o presenza/insorgenza di sintomi: sierologia infettiva (HBV, HIV, EBV, CMV, toxo-test etc..), immunofenotipo delle sottopopolazioni linfocitarie (CD3 CD4 CD8, CD19, CD5, CD23, smIg, DR), funzionalità epatica e renale, LDH, elettroforesi proteica
• Se persistente linfocitosi relativa in assenza di causa rilevata: monitoraggio periodico dell’emocromo e valutazione ematologica (help desk) se alterazioni dell’immunofenotipo o comparsa di citopenie


2. Linfocitosi assoluta in pazienti asintomatici con modesto incremento dei linfociti


• Anamnesi recente, con attenzione a febbre o episodi infettivi recidivanti, calo ponderale, sudorazione notturna profusa, dolori fissi e continui, astenia invalidante
• Esame obiettivo con attenzione ad eventuali adenopatie superficiali palpabili (cm di diametro), epatomegalia e splenomegalia (cm dall’arcata costale per il margine inferiore prima e dopo un inspirio profondo)
• Controllo dell’emocromo a breve scadenza (15 gg) per verificare eventuale regressione della linfocitosi nelle forme reattive più comuni (virosi)
• In caso di persistenza, esami ematochimici: LDH, elettroforesi sieroproteica, creatinina, bilirubina, AST, ALT, ALP, yGT, dosaggio Ig, sierologia infettiva (HBV, HIV, EBV, CMV, toxo-test etc..), immunofenotipo delle sottopopolazioni linfocitarie (CD3 CD4 CD8, CD19, CD5, CD23, smIg, DR)
• Consulenza ematologica: help desk o visita in regime ordinario, in caso di alterazioni dell’immunofenotipo


3. Linfocitosi assoluta in pazienti sintomatici e/o con valori elevati di linfociti (>10000)


• Anamnesi recente, con attenzione a febbre o episodi infettivi recidivanti, calo ponderale, sudorazione notturna profusa, dolori fissi e continui, astenia invalidante
• Visita medica, con attenzione ad eventuali adenopatie superficiali palpabili (cm di diametro), epatomegalia e splenomegalia (cm dall’arcata costale per il margine inferiore prima e dopo un inspirio profondo)
• Esami ematochimici: emocromo con formula, LDH, elettroforesi sieroproteica, creatinina, bilirubina, AST, ALT, ALP, yGT, dosaggio Ig, sierologia infettiva (HBV, HIV, EBV, CMV, toxo-test etc..), immunofenotipo delle sottopopolazioni linfocitarie (CD3 CD4 CD8, CD19, CD5, CD23, smIg, DR)
• Rx torace, Ecografia addome
• Consulenza ematologica sollecita in caso di sintomi non riconducibili a virosi, specie EBV., o eventuale ricovero in caso di quadro “acuto”