area medici di medicina generale
Neutropenia
Anamnesi familiare: indagare l’origine geografica, eventuali altri casi noti di neutropenia nei familiari e se presente consanguineità.
Anamnesi farmacologica: rilevare il tipo, la durata e le eventuali recenti modifiche del trattamento farmacologico.
Anamnesi patologica prossima e remota: descrivere dettagliatamente le infezioni da un punto di vista quali-quantitativo (numero, tipo, sede e ricorrenza degli episodi infettivi come: afte, gengiviti, peridontiti, infezioni cutanee/ascessi, otomastoiditi, polmoniti e raccolte ascessualizzate).
Esame obiettivo
Escludere epato-splenomegalia
Approccio diagnostico-decisionale di I livello
Nelle forme etniche esami di primo livello, dopo conferma neutropenia, aventi lo scopo di confermare/escludere le forme più comuni di neutropenia oppure di orientare le successive indagini in caso non sia effettuata la diagnosi in prima istanza.
- Neutropenia isolata lieve (PMN>1000) in pz. asintomatico
Ipotesi più probabile: neutropenia secondaria ad infezione, da farmaci (non chemioterapici), carenziale, fisiologica, idiopatica, etnica
- Osservazione clinica, verifica di precedenti riscontri di neutropenia e follow-up a breve termine dell’emocromo (2-4 settimane) per escludere pseudo-neutropenie o forme transitorie, in genere post-infettive o da farmaci (da sospendere)
- Eventuali esami di I livello, se si conferma neutropenia al controllo dopo 4 settimane e/o dopo sospensione del farmaco sospetto:
- PCR
- HCV, HBsAg, HIV
- ANA (se positivi: ENA, anti DNA nativo, complemento), Reuma test
- B12, folati
- Test mirati in caso di sospetto clinico di infezioni specifiche (vedi tabella neutropenie acquisite)
- Eventuale consulenza ematologica (help desk) se persiste neutropenia
- Neutropenia isolata moderata (PMN tra 500 e 1000) e/o sintomatica
Ipotesi più probabile: emopatia, collagenopatia, carenziale, ipersplenismo, da farmaci
- Follow-up settimanale dell’emocromo per almeno 3 determinazioni entro 1 mese
- Se persiste neutropenia al II controllo dell’emocromo: esami di I livello + ANCA, tipizzazione linfocitaria per CD3 CD4 CD8 CD16 CD56
- Consulenza ematologica (priorità U) se esami negativi e persistenza del problema
- Neutropenia severa (PMN< 500) e/o nell’ambito di bi-pancitopenia sintomatica (febbre>38° o infezione)
Ipotesi più probabile: leucemia, mielodisplasia, aplasia midollare, chemioterapia, carenziale (grave)
Ricovero ospedaliero o visita ematologica urgente (P.S. o visita priorità U) per presa in carico, diagnosi e terapia
